涞水县医疗保障局

对涞水县第十七届人民代表大会第四次会议

第41号建议的答复

马术海、甄红云委员：

您提出的“关于方便参加城乡居民医疗保险群众门诊报销”的建议已收悉，现答复如下：

一、您建议提得很好,切中问题要害

城乡居民医保个人缴费连年上涨是影响群众参保意识的因素之一，而参保后，群众更关心的是就医费用是否能够及时予以报销。为此，各医保定点医疗机构业务开展能否到位，是实现医疗保障服务的“最后一公里”，特别是定点村卫生室能否正常开展医保报销业务和其具备的医疗水平、医保服务能力直接关系到民生福祉。为此，我局对此项工作非常重视，及时将符合纳入条件的村卫生室和药店纳入医保定点单位，加强日常监督和管理，以满足广大人民群众基层医保报销需求。

二、为保障群众门诊就医、购药报销结算，我们重点做好以下工作

（一）加强医保政策宣传工作。一是强化使用“涞水县医疗保障局公众号”等新媒介，探索建立“涞水县医疗保障局视频号”，积极发布工作动态、医保政策等，进一步延伸宣传触角。二是设立医保政策宣传栏，打造医保宣传阵地。在全县各乡镇及部分行政村内(每乡镇选择两个行政村)分批次安装医保政策宣传栏，在老百姓家门口宣传参保重要意义、就医购药报销指南、基金监管等内容。目前山前10乡镇宣传栏己安装完成并通过验收，第一版宣传内容“城乡居民门诊慢（特）病申报流程及报销政策”已通过宣传栏发布，群众在家门口就能了解医保政策。今年以来，分别于4月8日、4月18日、4月20日、4月21日走进群众活动阵地、医保服务单位和医疗机构，分期、分批开展医保政策宣传和法规培训，夯实筑牢行业主体责任，让更多医保政策深入人心，努力营造全社会共同关注、参与、支持医保保障工作的良好氛围。

（二）积极开展定点纳入工作。近年来，国家、省、市对加强村卫生室纳入定点管理和积极开展医保报销业务开展了多轮次的督导、检查，收到了良好效果。按照市级统一部署，及时将技术好、服务优、布局合理的医疗机构纳入定点管理，方便群众就医。截至目前，我县有定点医药机构381家，其中，二级医院3家，私立一级医院6家，乡镇卫生院15家，分院门诊1家，定点村卫生室267家，职工定点诊所5家，定点零售药店84家，其中将河北华佗药房府前街店纳入了城乡居民门诊慢性病定点零售药店，为患有慢性病的群众到药店拿药报销提供了便利。这些定点覆盖了全县各乡镇村，为使群众能够就近就医、购药报销提供了便利基础。

（三）强化医保定点日常管理工作。年初，我局联合卫健局、各乡镇卫生院，对辖区内卫健系统掌握的241家一体化卫生室、183家非一体化卫生室进行了逐一排查摸底，主要看注册信息是否准确、村卫生室是否正常运营等情况，并积极引导符合条件的村卫生室申请纳入医保定点。同时，我局加强对医保定点医药机构协议管理，采取“双随机、一公开”即随机抽取检查对象、随机抽取检查人员、抽查情况及查处结果及时公开的方式来规范日常稽查行为，并结合日常现场稽查，看是否按要求开展医保报销工作，进一步规范定点医疗机构医保医师的诊疗行为。另外，还将通过在定点医药机构显著位置设立监督举报牌，公布监督举报电话4523110等方式强化社会监督，加强舆论宣传，完善社会监督网络。

以上答复您是否满意,如有意见,敬请反馈。

感谢您对医保工作的关心与支持,并欢迎今后提出更多宝贵意见。

                               涞水县医疗保障局

                               2024年5月27日